妊娠期缺铁性贫血（irondeficiencyanemia,IDA）是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血。IDA是妊娠最常见的贫血，约占妊娠期贫血的95%，主要由于妊娠期胎儿生长发育及妊娠期血容量增加对铁的需求量增加，以及对铁摄取不足或吸收不良所致。我国孕妇IDA患病率为19.1%，妊娠早、中、晚期IDA患病率分别为9.6%、19.8%、33.8%。妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。IDA的诊断1临床检查
IDA的临床症状与贫血程度相关。疲劳是最常见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。Hb下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫血时也可出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的症状。
2实验室检查
1.血常规：IDA患者的Hb、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量和平均红细胞血红蛋白浓度均降低。血涂片表现为低色素小红细胞以及典型的“铅笔细胞”。世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白（hemoglobin，Hb）浓度g/L时，可诊断为妊娠合并贫血。根据Hb水平分为轻度贫血（~g/L）、中度贫血（70~99g/L）、重度贫血（40~69g/L）和极重度贫血（40g/L）。
2.血清铁蛋白：血清铁蛋白是一种稳定的糖蛋白，不受近期铁摄入影响，能较准确地反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标。贫血患者血清铁蛋白20μg/L时应考虑IDA。血清铁蛋白30μg/L即提示铁耗尽的早期，需及时治疗。但在感染时血清铁蛋白也会升高，可检测C-反应蛋白以鉴别诊断。
IDA的治疗1饮食治疗
通过饮食指导可增加铁摄入和铁吸收。铁吸收量取决于生理需求量、食物含铁量和生物利用度。孕妇对铁的生理需求量比月经期高3倍，且随妊娠进展增加，妊娠中晚期需要摄入元素铁30mg/d。血红素铁比非血红素铁更容易吸收。膳食铁中95%为非血红素铁。含血红素铁的食物有红色肉类、鱼类及禽类等。其他含铁丰富的食物有黑木耳、芝麻酱、动物肝脏、鸡血、瘦肉、海米、葡萄干、猪血等。水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物可促进铁吸收。牛奶及奶制品可抑制铁吸收。
2口服铁剂
一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂。口服补铁有效、价廉且安全。诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁~mg/d，治疗2周后复查Hb评估疗效，通常2周后Hb水平增加10g/L，3~4周后增加20g/L。非贫血孕妇如果血清铁蛋白30μg/L，应摄入元素铁60mg/d，治疗8周后评估疗效。为了避免食物抑制非血红素铁的吸收，建议进食前1h口服铁剂，与维生素C共同服用，以增加吸收率。口服铁剂避免与其他药物同时服用。口服铁剂的主要不良反应是恶心和上腹部不适等胃肠道症状。
表1常用口服铁剂的规格、元素铁含量及补充元素铁量
名称
规格
元素铁含量
补充元素铁量
多糖铁复合物
mg/片
mg/片
~mg/d
富马酸亚铁
mg/片
60mg/片
60~mg/次，TID
琥珀酸亚铁
mg/片
30mg/片
60mg/次，TID
硫酸亚铁
mg/片
60mg/片
60mg/次，TID
硫酸亚铁控释片
mg/片
mg/片
mg/d
葡萄糖酸亚铁
mg/片
36mg/片
36~72mg/次，TID
蛋白琥珀酸铁口服溶液
15ml/支
40mg/支
40~80mg/d，BID
3注射铁剂
不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。注射铁剂可更快地恢复铁储存，升高Hb水平。注射铁剂的用量根据下列公式计算：总注射铁剂量（mg）=体重（kg）×（Hb目标值－Hb实际值）（g/L）×0.24+储存铁量（mg）；储存铁量=mg。注射铁剂的主要不良反应为注射部位疼痛，还可有头痛和头晕等症状，偶有致命性过敏反应。目前认为蔗糖铁最安全，右旋糖酐铁可能出现严重不良反应。
表2常用注射铁剂的规格、元素铁含量及补充元素铁量
名称
规格
元素铁含量
用法
补充元素铁量
山梨醇铁
2ml/支
mg/支
肌内注射
mg/d
右旋糖酐铁
1ml/支
25mg/支
肌内注射
25mg/d
蔗糖铁
5ml/支
mg/支
静脉滴注
~mg/次，2~3次/周
4输血
输注浓缩红细胞是治疗重度贫血的重要方法之一。Hb70g/L者建议输血；Hb在70~g/L之间，根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输血。
〖欢迎转发、评论和点赞〗
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
