白癜风早期图片 http://pf.39.net/bdfyy/jdsb/200809/8105179.html前几天，8月19号，第一个“中国医师节”。
这一节日的确定，充分证明了，经过我国医疗界同仁们多年的努力奋斗，中国医师的苦逼程度终于得到了官方确认：君不见，教师节、护士节、儿童节、妇女节......但凡专门为某一特定人群设定的节日，在某种意义上讲都是相对弱势的群体。否则，为何不见警察节、公务员节？
中国医师们苦，苦在劳动量大，责任重大，容错率低，收入还不那么高。但在从医的各个专业之中，又有所谓的鄙视链。
比方说：
一般的，外科医生瞧不起搞内科的，毕竟，人家手里面有刀子；
内科里面，心脏、呼吸、消化等传统强势科室又有点瞧不起肾脏病这个“小专业”；
在肾脏病领域，如果在疾病发展的前几站就能把慢性肾脏病进展速度延缓的话，很显然要比患者发展到最后一站更有成就感。
于是乎，专门从事血液透析治疗的医生似乎就成为了整个医学专科链条中最为末尾的一端，其苦逼程度自不必多言。
医院对于透析医生的标准配置便是：排排坐、分果果，既然谁都不愿意去血透室，干脆就轮着来，每人待上半年或者三个月，再轮换。
为什么血透医生在相当多的人眼中是个苦逼的行业呢？请听一位浸淫其中十多年的医生的吐槽。
苦逼点之一：工作时间长，休息时间短
一般科室早8点上班，血透室就不一样了，为了更好地服务患者，相当多的透析中心早晨7：30就必须到科，还有的，甚至更早。
有人说，护士妹子们早点到不就行了？呵呵，想的太美了吧，没有医生的医嘱，哪个妹子敢给患者扎针？所以，医生甭想偷懒，一分钟也不要想。
定透析方案、开化验单、开处方、完善病历......等忙完了，最快也要九点钟了。想休息一下？一沓子会诊单等着你去跑呢。运气好的话，跟着上几台CRRT，半天时间很快就刷过去了。
午休？想什么呢？血透室最忙的时间段是啥时候心里没点13数吗？又是下机又是上机的，最忙不过中午时光。
忙乎完能有时间扒拉口中午饭的时候，已经快两点了，其他科室的医生此刻可能正伸着懒腰从宿舍里往科室里慢悠悠的走着呢。
一见面跟你打招呼：呀？这精神？中午没睡会？
呵呵哒，自从搞了血透，就不知道午休二字咋写了。
好容易熬到第二波患者下机，来急诊了！
得嘞，加班吧！反正也不是头一回。血透室几大怪之一不就是“下班抢救是常态”吗？
想想也对，医院，门诊排半天，住上院做做检查，等等化验单，等确定必须透析抢救的时候，可不就得下班点了？
就算是能够正常点下班，医院的时间也至少10个小时以上了——劳动法规定的什么八小时？不存在的！
苦逼点之二：重复劳动多，成就感极少
与其他很多科室的患者以“过路病号”为主不同，血液透析中心的患者大部分都是熟面孔。
阑尾炎，开上一刀，好了，走了，估计zhei辈子不会再到普通外科报到了；
血液透析，周一透析，周三还要来，周五照旧，下周，下下周，今年，明年......天上下雨，打着伞要来；天上下刀子，顶着锅也要来。
可以说，与其他科室“生人社会”的模式不同，血液透析中心更像是一个相互之间有着千丝万缕联系的“熟人社会”。
这当然可以看做一种优势：医患关系相对更好一些，工作相对更好做一些；但其劣势也是显而易见的，那就是，重复劳动太多，今天跟明天的区别并不太大。
想一下，如果单纯看表面现象的话，血透医生每天的工作不过是定定数，量量血压，开开药，看看摊而已。张三容易低血压，李四涨水比较多，王麻子脾气不太好，甚至于每位患者家里几亩地，地里几头牛，家长里短的，都知道个差不多了，天天唠的嗑几乎像复读机一样无限循环，一点挑战性都没有，实在是有够无聊。
再加上终末期肾脏病本身就是个慢性病，其并发症的治疗绝非一朝一夕之功。纠正贫血，太慢不行，但纠正得过快也容易出问题；干体重调整，说着容易，调狠了，要么高血压心衰，要么低血压抽筋；CKDMBD的防治更是如此，必须像一个高超的杂技演员一样，把钙、磷、甲状旁腺几个火球反复不断地抛向空中，并且稳稳接住，方能呈现出精彩的节目。
可想而知，这些都是慢功夫，绝不像开上一刀，手到病除的外科医生那样大火爆炒，而更像是熬制千年老汤一样文火慢炖，因此，成就感来的更慢一些。性子稍微急一点的大夫，很显然受不了如此的煎熬。
苦逼点之三：事情多而杂，事事要亲躬
早在几十年前，终末期肾脏疾病，也就是所谓的尿*症，基本上是跟癌症划等号的“不治之症”，因为没有靠谱的维持生命的治疗手段，或者即使有，也因为高昂的费用让广大患者望而却步。
时至今日，事情已经发生了根本的变化。得益于我国国民经济的长足发展、全民医保体系的建立和不断完善、以及血液净化技术本身的巨大进步，尿*症早已不是什么不治之症，患者带病生存，乃至于很好地回归社会已经成为了活生生的事实。
不过，毕竟血液透析技术只是肾脏功能的部分替代而非全部，相当多的临床问题仍然会困扰着广大患者和透析医生。
常见的问题，比方说高血压、贫血等，在理解了其中的内在原理之后，多数还是能够得到比较好的解决的；但一些新的问题随之凸显出来，肾性骨病、血管通路等问题是其中的难点。
除了上述典型的尿*症相关问题之外，患者的心理问题、营养问题、甚至于一些家庭琐事导致的相关问题，很多时候都是需要透析医生想方设法去解决的。
甚至于相当多的透析中心里面，按照标准应该配备的专业工程师的工作，也会成为透析医生的职责。
可以说，一名合格的、靠谱的透析医生应该是一个多面手，文能舌战群儒，武能插管做瘘，既会演讲PPT，又会俯身修机器。大事小情，无不需要事必亲躬。
苦逼点之四：患者老油条，容易被欺生
既然是熟人社会，欺生便是一种常态。
一些老患者，长期在一家透析中心里面，一透就是十几二十几年甚至更长时间，把多少透析室的医生都给熬走了，熬退休了，已经修炼成精。
此时，如果来一位懵懵懂懂的小大夫，面对这些老油条们，被欺生是相当大概率的事件。
“5公斤，我肯定没事！”
“磷高了，我吃点碳酸镧就行！”
“可别听那个小大夫的，啥都不让吃，活着有啥劲？”老油条们还可能会忽悠新来的病友。
俨然一个小的社会。
因此，相当多的医生打心眼里不想干血透这一行：“患者比我还明白，怎么管？”
苦逼点之五：知识更新快，不能吃老本
有人总结，肾脏疾病上游的治疗，也就是所谓的慢性肾脏病的前几期的治疗领域，最近二三十年并没有太多的进展，无非激素+免疫抑制剂，再加上ACEI、ARB，还有啥？最多再加上中国特色的中成药制剂，虽然没多少证据，但安慰剂也能有一定的疾病缓解率。
相对而言，在血透室这CKD的最后一站，近几年的进展却相当不少。
透析器的膜材料越来越高端，不良反应越来越少，透析用水和透析液的纯度越来越高，透析机的性能越来越高级，操作界面越来越人性化；
纠正贫血领域，当你还在纠结到底使用α型的还是β型的促红素的时候，缺氧诱导因子应运而生；
CKD-MBD方面，当你还没整明白多高的iPTH需要冲击多少骨化三醇的时候，西那卡塞早已在国内上市，更别提不含钙的磷结合剂碳酸镧、司维拉姆什么的了；
血管通路这块，当你还刚刚满足于能够建立自体动静脉内瘘的时候，人家早就开展即穿型人工血管Acuseal的手术了，闭塞了多少年的内瘘，人家已经能够在超声下PTA开通了......
可以说，三天不学习，赶不上刘少奇。一不小心，世界就发生了翻天覆地的变化。如果还抱残守缺，吃多少年前的老本，很可能出去开会人家说啥都听不懂了。
苦逼点之六：操白粉的心，挣白菜的钱
近几年，似乎一夜之间，国内兴起了一股投资血液透析领域的热潮，稍微有那么几个闲钱的财团，都纷纷设点、布局，愿景无一例外都相当美好，什么融资啦，区块链啦，上市啦......听不懂？没关系，反正就是很牛逼哄哄的样子。
可与此同时，一个流言却始终徘徊在国内透析界的上空：搞血液透析压根不挣钱！
帐经不起细算，在中国特色的医疗费用条件下，医院是没有自主定价权的，目前国内平均每次-元/次的透析价格，其实是医保部门制定的。
带着这个镣铐之下，如果采购成本控制不佳的话，还真的基本上挣不到啥钱。
但医院挣不挣钱跟医生能不能挣到钱又是两个问题，虽然二者之间有着一定的不那么强的相关性。
据不完全了解，部分地由于上述原因，血透室医生医院里面往往排的是靠后的，基本上，能挣个平均奖就不错了。
灰色收入？呵呵，您想多了。
君不见，医院收入量表中，血透室最大的亮点便是：药占比最低！
稍微有点良心的大夫，怎么忍心昧着良心给患者开一堆可用可不用的药呢？想搞歪门邪道的，干脆别搞血液透析。
苦逼点之七：社会交往少，与世界脱节
血液透析室，自成小社会。只要进到这个门里，基本上跟外界就不怎么交流了。
医院里面的新闻八卦，往往是最后一个得到消息的；机关部门的各种通知，也往往也是最后知道的。医院换完院长半年了，还不知道院长长什么样，这对于血透临床一线医生并不是什么新鲜事。
长此以往，好事轮不到，坏事跑不了。
评功评奖的时候，因为平时沟通少，想不起来有你这么一号，自然不在考虑之列，平时做了多少工作，付出了多少辛苦，那些都不重要；倒是上级来检查的时候，血透室往往是必须要检查到的部门，什么通道啦，质控啦，文本啦，手卫生啦，患者满意度啦，加班加点补记录，这都是常事。
好在现在网络发达，手机在手，世界我有。尤其
