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责任编辑：王树威
编辑：王树威
投稿：郭丽丽（肿瘤血液科）
贫血常见疾病的诊断与治疗
贫血是我们日常生活当中非常常见的疾病，很多人对贫血也产生过很多的误区和错误的理解。一类人不重视，认为贫血不会对我们的人体产生一定的影响和危害。另外一部分人却对贫血产生极大的恐惧，认为贫血会带来很多可怕的疾病。那么我们该如何去正确的认识贫血呢？跟随小编一起来听听专家是怎么说的吧！
究竟在临床上什么算贫血？
贫血是指外周血细胞的容量减少，低于正常值即为贫血。临床上，我们通常用血红蛋白来计算，男性的低于克/升，女性低于克/升，我们既认为是贫血。贫血可以是血液系统的疾病，也可以是某些疾病伴随的症状。
我们通常说的贫血有什么症状？
突然间头晕，有乏力感，注意力无法集中，更严重的还有活动之后的气短。
医院查一下血常规，看看到底有没有贫血。另外，其他的疾病也有可能产生这种症状。生活当中很多的患者或者是很多健康人群都遇到过种情况，这时需要经过一段时间的观察，看症状还会持续多久，如果持续很长的时间，医院检查。患者需不需要治疗，需要怎么治疗？由医生依据血常规的程度来决定，依据患者病情采取针对的治疗方式，采取好的治疗方法，帮助患者康复。
临床上常见的贫血都有哪些？
贫血是非常广义的概念，它可以是血液系统疾病，也可以是某些疾病伴随的症状，我们常见的血液系统疾病有大家熟知的缺铁性贫血，还有巨幼细胞性贫血，再生障碍性贫血或者一些恶性的血液病，如白血病，这些都是血液病的贫血。还有一些慢性病，如长期的肾病，肾功能不全会导致肾性的贫血。还有结缔组织病，包括一些恶性肿瘤晚期消耗，长期不进食也可以导致一些慢性病性的贫血。所以说贫血的种类有很多种。
缺铁性贫血，从字面上来理解就是缺铁导致的，那么是哪类人群患缺铁性贫血较多呢？
无论是小孩，成人还是老人，缺铁性贫血都是一些常见病。我们观察发现有些育龄期妇女长期的月经特别多的时候，容易有缺铁性贫血。胃肠道有一些毛病或者胃大切术后铁吸收不好的时候也有可能患有缺铁性贫血。另外，多次献血，多次妊娠和长期过度节食的人群都容易患有缺铁性贫血。
缺铁性贫血和我们日常生活当中的饮食有没有关系？
不完全正确，生活中有很多补铁的食物，我们在患了缺铁性贫血之后，如果多饮食些含铁食物，贫血会纠正的快一些，但是还是要依据自身贫血的程度，确认是否需要药物治疗。重度的贫血患者还要进行输血治疗，等血红蛋白体升到一定度，再建议他去口服药物来治疗。
贫血患者吃哪些口服药？
硫酸亚铁、多糖铁复合物，能口服尽量不静脉。因为铁剂的口服吸收效果更好，静脉补铁会偶尔有过敏的。
什么样的人群选择静脉注射？
患者口服不能耐受的，或者患者有胃肠道的手术，这种情况下我们考虑静脉补铁。另外维生素C可以促进铁的吸收，所以在口服铁剂的同时，建议搭配维生素C。贫血的治疗要在铁蛋白恢复正常之后才能停药，整个治疗周期需要三个月到半年的时间。
除了缺铁性贫血之外，还有哪些比较常见的贫血？
临床上还有一种非常常见的贫血，也是可治愈的——巨幼细胞性贫血。名字听起来很古怪，因为体内缺少了叶酸、维生素B12引起细胞的DNA改变，而且不单影响红细胞的DNA，也影响白细胞以及血小板的DNA，它可以引起全血细胞的减少。但是临床上是以贫血为主，可以伴随轻度的白细胞以及血小板的减少。我们检查时需要通过查血常规、叶酸、维生素B12的水平，再通过骨髓穿刺来确诊。
那么两种贫血，在治疗原则上是否一样？
不一样，有些患者认为做完检查告知怎么治疗就行了，其实这样是不正确的，我们一定要查到根源，通过查贫血三项才能确定治疗方法。
我们都知道骨髓的作用是造血，那骨髓不造血是怎么回事？
骨髓造血功能不好，最常见的是再生障碍性贫血，或者说骨髓纤维化，还有一些恶性的血液病也归结到骨髓造血功能不好。有的人谈血色变，看到血常规上有个箭头就怀疑是不是得了白血病，其实不是。单纯的血红蛋白的下降极少是骨髓不造血，除非是纯红再障（单纯红细胞再生障碍性贫血），不过纯红再障人群非常非常罕见，所以单纯贫血的病人不必要过度担心，医院去检查，看看贫血到什么程度，需不需要治疗。
骨髓穿刺技术又是怎么回事？
骨髓穿刺就像血液科医生的“眼睛”，基本上缺铁性贫血是唯一不需要做骨髓穿刺来确诊的血液病，其他的除了凝血异常都需要做骨髓穿刺来确诊。所以说在血液科，不做骨髓穿刺就无法确诊。骨髓穿刺是非常安全有效的检查手段，跟静脉采血的疼痛程度是差不太多的。只需要打完麻药，选择骨平面比较好的位置扎一针就可以了。所以说，骨髓穿刺技术是一种确诊的检查方式，而不算一种治疗方式，只有确诊了才能谈治疗。
同时，骨髓穿刺有绝对的禁忌症，就是血友病的患者是不能做的，不过血友病一般是家族遗传性的，人群较少，剩下的除了血友病之外，其他的病人都是可以做骨髓穿刺，没有问题的。
患者选药的时候怎么去选择呢？
缺铁性贫血治疗药物临床上有两种，硫酸亚铁和多糖铁复合物，都比较便宜，另外可以搭配叶酸，维生素B12。现代人很注重养生，食补也可以，但是一定不要忽略了最有效的药物治疗，因为药物治疗是最简单，最经济，最有效的治疗办法。
白血病是不是我们平时说的那么恐怖？
其实现在白血病已经没那么恐怖，大体上分两种，急的慢的。比如慢性粒细胞白血病患者就是能够长期生存的，口服伊马替尼就可以，像高血压，糖尿病一样终身服药，有效的话就不会死于这种疾病。电影《我不是药神》讲的就是伊马替尼的故事，现在伊马替尼已经降价纳入医保了，所以说慢性的白血病患者不用过分担心。
还有急性的白血病患者呢？
现在的医疗手段已经很先进了，根据不同的类型有不同的治疗方案。比如小孩常见的急性淋巴细胞白血病也有好多治愈的，包括成人有一种急性髓系白血病当中叫急性早幼粒细胞白血病，现在也是可以治愈的，所以说不用再谈病就色变了，做到正确对待。有病的时候不恐惧疾病，没病的时候要强身健体，来预防疾病。
专家介绍
郭丽丽，医院肿瘤血液科主治医师，年毕业于长春中医药大学临床医学专业，一直从事肿瘤血液科临床医疗工作。擅长骨髓穿刺，骨髓活检，对急性白血病，骨髓增值性疾病，各种贫血，淋巴瘤等血液疾病有一定经验。
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