北京中西痤疮医院 http://m.39.net/pf/a_9125684.html大多数肝病是通过病史询问、伴随症状、体格检查、实验室和影像学检查来诊断的。但有些不能明确诊断的疾病，需要通过肝活检才能确诊，如肝癌、肺结核、淋巴瘤等。有些肝病很难诊断，尤其是慢性肝炎、自身免疫性肝炎和原发性胆汁性肝硬化，只能通过肝穿刺结合临床症状才能确诊。总之，肝穿刺是诊断疾病的金标准。虽然我国的肝穿刺技术已经非常成熟，但是不可避免的会遇到各种风险，尤其是以下几种情况，会增加肝穿刺的风险。
什么情况会增加肝活检的风险？
1.怀孕
孕期肝穿刺很可能增加早产风险，影响胎儿发育，甚至导致胎儿宫内死亡。所以孕期肝穿刺前要权衡利弊，条件允许的情况下，在宝宝出生后再做检查或治疗。
2.肝淀粉样变性
少数肝淀粉样变患者在肝穿刺后出现出血或死亡，因此淀粉样变是肝穿刺的禁忌症。当怀疑肝淀粉样变时，需要进行皮下脂肪或直肠活检。如果肝淀粉样变的可能性低，不能确定肝肿大的原因，也需要静脉穿刺。
3.凝血功能障碍
当凝血功能超过1.5时，肝硬化患者需要住院治疗，这也是腹腔镜术后出血诊断的重要指标。但出现凝血功能障碍时不宜做肝穿刺，以免增加出血风险。
4.肝脏的囊性病变
影像学检查，如b超、CT、磁共振成像等可以鉴别肝囊性病变，通常不需要肝活检。由于囊性病变可能与包括胆管在内的各种结构相通，因此增加了胆漏等穿刺并发症的风险。如果其他检查方法不明确，必须排除恶性肿瘤，肝穿刺应避开囊腔。
5.腹水
由于腹水量大，肝脏与腹壁相距较远，肝脏穿刺后出血或胆漏不易被腹腔大网膜包裹，容易导致腹腔大出血或弥漫性腹膜炎。如果必须肝穿刺，应考虑静脉穿刺。
6.血小板计数减少
肝穿刺前，血小板计数必须达到。若低于此值，盲目肝穿刺可能导致术后出血，宜选择静脉穿刺。如果没有静脉肝穿刺的技术条件，等血小板计数上升再经皮肝穿刺。
7.其他人
当血友病、严重贫血、高血压、慢性肾功能衰竭、失代偿期肝硬化伴急性肾损伤等患者。发生时，不能进行肝穿刺。
技巧
有出血倾向的患者，如血小板减少、凝血时间延长、血友病；重度*疸或大量腹水；严重贫血；肝昏迷；怀疑是肝包虫病或肝血管瘤；重度肝外梗阻性*疸伴胆囊增大；严重的心、肺、肾功能衰竭或疾病，肝穿刺检查不出来。为了保证肝穿刺的安全，在肝穿刺前一至两天，医院做常规肝生化检查，监测凝血功能，查血小板和血常规，腹部超声和胸痛等。肝穿刺后，要24小时卧床休息，密切监测生命体征，如果血压急剧下降，不断出冷汗，脸色苍白，要及时告诉医生。
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