专家简介
田秦杰，中国协和医科大学医学博士，美国宾夕法尼亚大学博士后，医院妇产科教授、博士研究生导师。《生殖医学杂志》副主编，《中国计划生育学杂志》副主任委员，中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组副组长兼秘书长，中华预防医学会生育力保护分会副主委，生殖内分泌生育保护学组组长，全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会副会长、生殖内分泌组组长、生殖外科与输卵管学组副组长，白求恩-妇科内分泌专项基金委员会副主任委员。主编《实用女性生殖内分泌学》、《协和名医谈女性生殖健康》、《我的第一本月经管理书》、《性发育异常-田秦杰观点》、《医院妇科内分泌疾病病例精解》，发表核心期刊论文余篇。▲点击观看视频月经过多不可小觑，医生与患者均需提升对疾病的认知
妇科内分泌疾病分为4大类，分别是发育异常、异常子宫出血(AUB)、不孕以及更年期健康问题，这四大类疾病贯穿女性从出生、青春期、育龄期再到老年期一生中各个年龄段，对女性健康具有重要的影响。月经过多是异常子宫出血(AbnormalUterineBleeding,AUB)的一种。AUB是妇科常见的症状和体征，在医院妇科内分泌门诊中患者数量几乎占50%，患者的临床症状通常为月经频率异常、周期规律性异常、出血量异常和出血时间异常，月经过多主要是出血量的异常，在AUB患者中占10%左右。
月经过多临床表现多样，包括月经过多、痛经、经前综合征、偏头疼等，影响女性的生活质量，并可对女性的社会生活和人际关系造成困扰。在疾病的认知方面，大众对于该疾病的认知水平普遍较低，真正因为月经过多或者因为其他症状影响日常生活前去就诊的患者并不常见，甚至一些患者身边的朋友或同事都存在月经过多的问题，但并没有进行就诊治疗。根据月经过多最初的定义（一次月经80ml以上），有8%~20%女性都可能存在月经过多情况。而最新标准以是否影响生活质量来判断是否存在月经过多，比例高达8%~52%（不同国家标准不同）。按照最新标准，至少有1/3的女性遇到过或者出现过月经过多的情况，医院门诊中却并没有这么多患者。
田秦杰教授认为，影响患者就医的因素主要有三点，其一是观念的问题，传统观念认月经是一个排*过程，是在排出污物，但实则不然，月经的形成是在内分泌的调节下，*体萎缩后因而孕激素和雌激素迅速减少，子宫内膜骤然失去这两种性激素的支持，而崩溃出血。其二，患者的认知与是否主动就医也和宣传教育有关。临床中甚至一些医生也对月经过多认知不足，认为患者不贫血、血色素正常的情况下无需干预，因此，医生也需要提升认知改变观念，认识到月经过多对女性生活健康带来的近期和远期影响。其三，就治疗本身而言，月经是随激素变化而导致的出血，治疗的基础就是对激素的调整，但目前很多患者都是谈激素色变，认为激素治疗可能会导致肿瘤、肥胖等问题。
医院就诊的一例月经过多的患者，由于月经过多导致了极重度贫血，并且患者还合并有子宫肌瘤，由于每月月经出血量较大，上一次治疗还未及时纠正贫血又遭遇了下一次月经大出血，以至于形成恶性循环。但患者仍自觉病情并不严重，并认为激素治疗存在肥胖的风险，因此没有积极就医。田秦杰教授认为，患者通常对于治疗的担忧是多余的，月经过多的治疗方法很多，并不仅仅只有激素治疗。因此，医生应建议患者，只要月经量多到已经影响日常生活，医院就诊治疗。
熟知疾病分类，异常子宫出血的治疗需要“量体裁衣”
异常子宫出血分为两大类，一类是子宫异常。例如子宫内膜息肉可导致月经淋漓不尽，出血时间长；子宫腺肌症可导致痛经严重，月经量明显增加；子宫肌瘤的大小和位置也可影响月经量，粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤均可导致出血量增加。此外子宫内膜的恶变或不典型增生可能早期表现为出血或者月经量多，没有任何特殊的体征，长期发展恶变风险会增加，甚至有致命危险，需要格外警惕。凝血功能障碍类疾病也可以引起月经过多，如白血病、血友病，都可导致月经量明显增加，大概有13%的月经过多的患者存在凝血功能障碍，包括一些营养不良或因药物所致的凝血功能障碍。
第二大类为排卵异常，排卵障碍的原因有很多种，其中80%表现为多毛、痤疮，月经稀发或者不排卵、高泌乳素血症、心理因素、AUB-O、AUB-E，AUB-I、AUB-N、剖宫产瘢痕缺损等，都可以导致出血量多或者淋漓不尽。
田秦杰教授指出，在诊断异常子宫出血时需要排除与怀孕相关的疾病，寻找病因。临床中有40%的患者病因不明，统称为特发性月经过多，这类患者可以进行对症处理，即可达到较好的治疗效果。月经过多的治疗方法较多，医生在制定治疗方案时需要综合患者的病因、年龄、生育状况、性生活状况等，以及对激素有无顾虑；有无激素适应证和禁忌证；治疗时间等，结合以上信息，为患者选择个体化、安全、经济的治疗方案。以没有生育需求、同时需要长期避孕的月经过多患者为例，一般推荐LNG-IUS治疗。LNG-IUS局部浓度高，外周浓度低，全身副作用小，一次放置有效期5年，不仅治疗月经过多有良好的疗效，同时还可有效避孕。
小小LNG-IUS，治疗月经过多相关妇科疾病“好帮手”
年，LNG-IUS进入中国，临床应用主要以避孕为主，使用年限可达5年。在其进入中国后即成为了一个比较推崇的长效、可逆的避孕方法。并且临床不断应用的过程中，LNG-IUS显现出一些非避孕用途，其中，最常见的用途之一是治疗月经过多。我国异常子宫出血诊治指南中推荐，将LNG-IUS作为治疗月经过多的首选药物，其疗效可以达到90%~93%。虽然月经过多有很多种治疗方法，但是除LNG-IUS外几乎没有一种方法能让患者连续坚持使用5年，包括其他激素、非激素药物都较难长时间坚持使用，因此患者对于LNG-IUS也有良好的依从性。
LNG-IUS除了能够控制月经，减少出血量以外，对子宫内膜还有一定的保护作用，甚至对一些子宫内膜病变具有治疗作用。目前，LNG-IUS在临床应用已经越来越广泛，田秦杰教授认为，良好的疗效、安全性和依从性是近年来LNG-IUS扩宽临床应用的几个重要的原因。随着LNG-IUS临床应用越来越广泛，在对患者的治疗推荐上，仍需分析病因，在排除怀孕导致的异常出血后LNG-IUS可用于9大疾病的治疗，包括子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜增生、凝血功能障碍、AUB-O、AUB-E、AUB-I、AUB-N等，对于以上疾病应用LNG-IUS治疗均能取得良好的治疗效果。以子宫内膜息肉为例，其治疗最大的问题在于复发，如果术后不进行管理，一年之内复发率可达20%~30%。目前防止息肉复发的方法有两种，给予口服避孕药或放置LNG-IUS，其中，LNG-IUS可以将复发率从20~30%降到6%以下。
一举多得，从时间和实践中沉淀出的经验
田秦杰教授回忆到，自己对妇科内分泌学产生浓烈的兴趣后，在年考了葛秦生教授的博士研究生，师从葛秦生教授，这也是当年选择妇科内分泌这个领域的一个重要原因。回顾从医院实习到现在，已有30余年，在这30年不断学习、不断进步的过程中，通过自己的努力解决了很多患者的痛苦，看到她们激动的泪水和疾病治愈的欢愉，是自己作为一名妇科内分泌医生最幸福的时刻。
田秦杰教授还表示，多年的妇科内分泌疾病诊疗的临床工作中，一些特殊病例也带给他更多的思考。如对于LNG-IUS的使用，在常年的应用中也得出了更多治疗的经验病。曾经有一位32岁已育的患者，临床症状为单纯的月经过多、痛经，从疾病治疗的角度来说，一般认为两次生育后可以切除子宫，而该患者认为子宫是生命的一部分，无法接受切除。医生在为患者选择治疗方法时会将复杂的事情简单化，结合患者的治疗需求为其选择一个既简单又安全的方法。针对该患者的情况，放置LNG-IUS是最佳的治疗方法。经过沟通，该患者愿意尝试放置LNG-IUS。
田秦杰教授表示，通过临床应用，自己也在不断学习，最初放置LNG-IUS的出血标准在半年之内，实际上，在排除其他诊断后，少量淋漓出血，无需过于担心，可以给予长期随诊观察。通过该病例还可以看出，患者对于LNG-IUS这种治疗方法已经具有很高的认可度，其实不仅患者，很多医务工作者包括女医生、女护士也倾向于放置LNG-IUS来治疗月经过多，因为月经过多可能会影响到工作以及生活质量。对于单纯的月经量多，放置LNG-IUS月经量可以明显减少甚至不来月经，当然这种LNG-IUS引起的闭经也完全不用担心。
田秦杰教授认为，如果有一个一举多得的方法可以治疗一种疾病，治疗时也可以充分发挥其他优势，并且这种方法安全、简单、有效，容易被接受，那么这个方法就值得去推广，从而医生也能更好地解决患者的问题。
LNG-IUS是作为一个避孕方法被研制出来，最初进入临床虽然是单纯地作避孕用途，但随着它不断探索在现在国内外都扩展了越来越多非避孕用途，包括前文提到的早期内膜癌的治疗、子宫腺肌症、子宫肌瘤的治疗、减少凝血功能障碍导致的出血量多，甚至对于肝肾衰竭的月经过多的患者，不能使用其他药物时，放置LNG-IUS也是一个治疗方法。LNG-IUS的临床应用，不仅仅在于止血，更多的是用来对患者进行长期管理。在综合评估患者情况后，明显利大于弊，副作用更小，才是适合患者使用的药物。LNG-IUS作为一个相对比较简单的长效治疗方法，未来可能还有一些新的用途，例如绝经后缓解更年期症状、维持骨量、预防泌尿生殖道萎缩，保护子宫内膜等。临床中单纯使用雌激素对乳腺及心血管有益，但长期应用会导致子宫内膜越来越厚，有恶变风险，所以必须使用孕激素来定期保护。年WHO研究就发现使用安宫*体酮对乳腺、心血管有不良影响，当出于治疗目的不得不用孕激素的时候，可以应用一些天然孕激素。目前，已有研究使用LNG-IUS保护子宫内膜，因为LNG-IUS局部起效，对全身影响很小，比口服的孕激素对外部的浓度影响更低，期待随着LNG-IUS的不断发展和研究，能为更多患者解决疾病问题，改善她们的生活质量。
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